为什么肿瘤患者如此多发静脉血栓？

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作者：淼淼

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前段时间，包大包版主在论坛里发帖提醒大家一定要重视特鲁索综合征，并简单介绍了一些这个综合征是什么，有多严重。其实归根结底，特鲁索综合征就是一种与癌症相关的高凝状态引起的血栓进而形成的病症，起初更是被简单地描述为与癌症相关的静脉血栓栓塞综合征。

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许多患者在患病初期或是抗癌期间都曾有过发现血栓的经历，更有研究发现癌症患者占所有新诊断静脉血栓患者总数的20%以上。那么为什么癌症患者如此容易出现血栓呢？我们又该如何警惕血栓出现？发生静脉血栓之后我们又有哪些事情需要注意？今天让我们一起来了解一下。

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为什么癌症患者更容易出现血栓，其中原因可不止一个，但最主要的元凶还是肿瘤本身。

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首先，瘤块本身就会压迫血管使管腔狭窄，这种情况下流经此处的血液流速变慢，继而发生血栓形成。

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其次，肿瘤还会促进组织因子、内皮生长因子、炎症细胞因子的产生，这些因子的异常增多都会引发血液高凝状态，最终因凝血形成血栓。

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除此之外，与肿瘤相关的治疗，如手术、化疗、血管生成抑制剂以及中心静脉置管（也就是我们常见的PICC和输液港），都是引起血液高凝状态产生血栓的危险因素。包括患者久病卧床，活动减少，都有可能引起血栓生成。

血栓形成的初期一般都没有特殊的表现，只有血流严重受阻的时候才会出现明显的炎症反应（红肿热痛）。而且血栓可以形成在所有血管存在的地方，最常见的就是下肢、心脏、肺和大脑。

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由于血栓形成后血流受阻，血液无法回流到心脏，压力会导致液体扩散到腿部组织，会使一条腿看起来比另一条腿肿胀，常见于膝盖以下部位。随着时间的推移，血栓慢慢增大，患者会慢慢出现有血栓一侧的腿抽筋、疼痛、抽痛等不适。

如果下肢的血栓脱落，那么大概率会随着血液循环在肺部形成肺栓塞。最主要的表现在胸部突然出现的疼痛。

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说到胸部疼痛大家可能首先想到的是心脏疾病，但其实不然，通常情况下心脏引起的疼痛会影响到身体整个上半部，而且据说，心脏栓塞引起的疼痛剧烈程度会引起一种“濒死感”；而肺部栓塞导致的疼痛感，是非常剧烈的像刺痛的感觉，会随着呼吸的时候感觉更加明显。两者最大的差异就在于肺部栓塞每次呼吸都会感觉到非常疼痛。当然，除了疼痛以外，肺栓塞还会出现胸闷、干咳等症状，严重时甚至会咳血。

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由肿瘤引起的血液高凝状态同样还会引起脑血栓的发生，所以如果出现这几种表现，我们还要警惕脑血栓的发生：

1.偏侧肢体无力，就是“偏瘫”。可分为上肢无力和下肢无力两种。上肢无力的表现有持刀刮胡子时，突然感觉手臂无力以致剃刀落地；不能顺利使用筷子夹菜；不能系扣子穿好衣服等。

2.下肢无力则可表现为行走时向一边倾斜、“跑偏”，甚至有“拖腿”的动作；行走不稳、步态异常；走路时不自觉地反复跌倒，尤其转头、仰头时容易出现。

3.突然头晕、头疼。表现为头昏沉、头闷感，甚至有天旋地转、身体不稳、控制不住自己的感觉，严重时可伴恶心、呕吐、大汗等情况。

4.经常性的出现呛咳，吞咽困难，甚至吞咽费力，有的时候还可能伴有言语不清楚、声音嘶哑等情况。

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5.还有一种情况就是突然性的视物模糊，可能是单侧也有可能是双侧。

那么了解了出现血栓的一些症状，我们可以通过哪些检查来确定是否有血栓形成呢？

目前临床上对静脉血栓的诊断标准是静脉造影，但由于检查费用较高，同时对患者也会造成一定的损伤，并存在危险性和并发症。所以对于浅表和肢体部位的血栓我们可以选择无创伤性的超声检查。

超声结合D－二聚体测定，可以使绝大多数血栓塞患者不需进行血管造影而安全地得到诊断。

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注：作者要在这里提醒大家一下，D-二聚体升高可见于血栓性疾病和非血栓性疾病。尽管目前临床D-二聚体检测常用于急性静脉血栓栓塞症及DIC（弥漫性血管内凝血）的诊疗，但切记一点，D-二聚体的检测敏感性高，但特异性较低，不要复查时发现检查中D-二聚体升高就以为是体内有血栓形成，不要过于紧张，和医生及时沟通，尽早查找问题排除问题解决问题。

既然癌症患者容易出现血栓，那我们有哪些办法可以尽可能减少血栓发生呢？

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当然是有的。

对于无禁忌证情况下卧床的患者应用低分子肝素预防血栓。当然这指的是在医院中卧床的患者。除此之外，所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应尽最大可能给予预防血栓栓塞的治疗。

除了医院给予的治疗预防，如果是长期卧床的患者，家属可以协助患者多进行翻身、移动，促进血管内血液流畅，同时进行踝关节、膝关节、髋关节等关节的抬高。条件允许的情况下可以多进行按摩促进血液循环。不过这里提醒大家一定要注意的是，如果患者血管中已经出现血栓，尤其是双下肢，千万不要随意活动和按摩，一旦血栓脱落形成肺栓塞十分危险。

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而非长期卧床的患者也不要掉以轻心，一定要戒烟戒酒，不要长期高脂饮食，控制血糖、血脂，血压。足量饮水，保证每天进水量在2000ml左右，尽可能的降低血液的高凝状态。最后一点，无论当前有无血栓形成，一定要注意大便通畅，如果还没有血栓形成，便秘时腹部用力会引起腹内压骤升，容易引起静脉血液回流形成血栓；而已经出现血栓的患者，骤升的腹内压有可能会导致血栓脱落，流进肺部形成肺栓塞造成危险。

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总的来说，肿瘤患者在抗癌路上要面对的困境还有很多，不止癌症本身。但只要对这些问题有了充分的了解，做足预防和准备，抗癌路上就能少一些坎坷与波折。

参考文献

[1] 刘玲芳,林琴,李旭英,许湘华,袁忠,舒文献.肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管相关性静脉血栓危险因素的Meta分析[J].当代护士:上旬刊,2022,29(2):1-5

[2] 倪叶彬,邓瑶,虞岑琳,张晶.居家肿瘤患者对预防深静脉血栓阻碍因素感受的质性研究[J].护理学杂志,2022,37(14):44-46

[3] 张娟,曹玉娟.PICC置管后肿瘤患者并发静脉血栓原因及预防措施分析[J].河北医药,2022,44(18):2801-28032807

[4] 张艳玲,张宗城.D二聚体、降钙素原与晚期恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的相关研究[J].血栓与止血学,2015,21(4):215-217

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