请教大家，吞咽困难的治疗及全身方案的调整

晨阳 · 发表于 7 小时前

申医生发表于 2025-08-08 12:45
1吞咽困难最常见于纵膈和颈部淋巴结压迫喉返神经，会出现困难，声音嘶哑，饮水呛咳三个症状。食管外压的部分如果通过增强CT能明确是淋巴结转移进展所致，那么可以针对转移的淋巴结进行局部放疗，减轻神经和食管压迫，可能会改善症状。如果患者脑干有梗塞或转移，也可以引起以上症状，需要鉴别。
2患者多线治疗，如明确病情进展可考虑有条件的话采用卢康沙托珠单抗，如无条件一般可考虑安罗替尼联合长春瑞宾或吉西他滨

申医生，最近咨询了消化内科、胸外科、肿瘤内科医生，对于是否肿瘤压迫意见不太一致，有几个疑问，也想听听您的建议:
1.图片中目前所做胸部颈部CT，是否还不足以评估吞咽困难的原因？现在是否需要加查食管增强CT平扫+三维重建？（食管CT和磁共振，哪个更适合评估当前病因？因为8.5才查了胸部CT）
2.患者五年前就明确纵膈淋巴结转移了，之前吞咽也一直正常。若此次评估是纵膈淋巴结压迫，是否建议单独穿刺送检？
3.纵膈淋巴结局部放疗难度大吗？在三线城市三甲医院可以做吗？还是更推荐一线城市？
4.消化科医生建议食管支架或插胃管。肿瘤科医生建议换伏美，观察两周。患者目前只能吃糊状、软烂物，若需放疗，考虑放射性食管炎的可能性，是否建议先插胃管？
@申医生感谢！

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