宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
3 s2 s9 O5 }2 k, g: u7 Z' h! L1 l协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
* D2 D( g* m; M* u* `之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
想请版主大大，小探等前辈指导！
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) o3 g" }, L5 T& s$ V* F( [一、基本情况
1 u$ J( ?. M1 Z7 d* V年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
5 p. U) g* W. o/ g% ~0 `& P1 R宫颈低分化鳞癌IVB期
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
& w. g9 A8 o, c' Q0 }7 C* [# D二、治疗过程
$ T8 |6 ?0 M  N2 F8 _1.  2019.08.06  PET-CT
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)

5 v. B* `1 K. W4 J. C7 y( G2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
5 S5 ]8 j, [2 p
1 m- X3 A7 b  p  e: a; ~8 \3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
+ {0 j% b2 Z) ?" O
4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)

5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)

6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
: M" y+ I) ~  L$ d- H
2 z: D8 R# z2 J8 `" x" E7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。

) o7 T9 G* S! l4 S* A8 m( ]/ H( k8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。

/ S8 Q( o, r& }/ g9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）

3 p0 ~/ c4 I- c4 a. s: B. z10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg

11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
# ^) a3 b0 f) J. C7 ?$ S
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)

6 W! W5 x! U, M3 M13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
) D/ l3 p* c# ?6 s8 c
6 \0 P# g/ K9 b3 W5 ^8 B  \14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。

15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg

7 @/ f) K  c& e, R16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
) L0 I" z: T+ M  ?+ r0 a" a3 `
" C" `* Y# |! c6 w% y0 \7 z17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
& {5 M! G, _* Y
0 A$ _- ?# l7 n2 R6 p18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起

3 J$ o8 l+ d0 S3 Q5 y' O19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
9 X! O* M- i& g1 f
20. 2020.03.31, 带状疱疹
3 T: r! g; _/ c3 ^2 A. o
+ D5 ^# J' k9 u& E7 r) }+ Z21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg

22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
+ U, _% t! z" b  ^
23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
$ |0 I9 y+ O5 D3 j: M0 M
% A7 W0 _/ ]4 r; I/ k24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
* l* S0 O4 v1 V2 k( B
7 ?) o9 L9 N; Z( X7 Z" l3 V- M7 |25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
0 G+ |0 I. N9 \5 B, e, E
+ S; I: K5 l1 M2 J2 N2 v. R26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
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27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片

28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
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6 T) M2 Y9 g0 J4 G29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
% y9 J. }1 ?" C1 D% o2 M  P4 f大家帮帮忙给点意见～谢谢

后来你们怎么选择的呢

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