求助，后续治疗方案指导

父亲56岁，2020年10月确诊肺腺癌三期 braf599突变
4 F$ S) q4 z! h% B5 X2020.11 做了右肺中下叶切除手术
2020.12-2021.3 化疗4个（培美+贝法+奈达铂）
1 r- E3 E: J! c" A$ y2021.3-2021.5空窗2个月复查进展
2021.5-2021.6 免疫联合化疗2个（信迪利+白紫+奈达铂 ）第二次免疫结束后确诊免疫性肺炎，住院激素治疗后好转，出院后口服激素一个月
2021.7-2021.12 化疗（白紫+贝伐+奈达铂，中间因不耐受去掉了铂）
) [9 k0 I- a' X9 d9 E! v6 b+ q
# m  _0 n* l& E6 |' H% k2022.1 因胸椎骨转疼痛放疗10次
1 ^* [+ F# A2 D& x0 W& C2022.3 复查新发肝转，肺部进展 主治判断白紫耐药
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- Z) q5 r9 s" T% R3月份开始病人出现憋喘、咳嗽症状，医生判断是间质性肺炎，口服激素，服药期间咳嗽憋喘好转，但一停激素症状就加重。
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此前在医院用手术组织做基因检查无突变，今年3月用手术组织切片加血液重新做了燃石的基因检测，检测结果为braf599突变，尝试达拉加曲美一个月，cea从60涨到170，试药无效。
) T/ ~9 [, S8 V; I6 f* ]# P
目前使用单安罗治疗，服药两周暂停一周后复查，cea上涨到180，骨转移也部位增多，肺部稍有进展，主治认为安罗起效至少两个月，建议再继续吃一个疗程。
: W% \6 L/ f, R* w病人目前状态:可自行去医院做检查，开车等，但由于骨转疼痛，时间长了需要卧床休息，活动多了容易气短，呼吸急促
' F4 ?/ v4 t* \- [, X5 x请教:目前除了安罗之外还有没有别的治疗方案
' b* w) f4 \$ J/ F7 R' r医生建议:吉西他滨节拍化疗、长春瑞滨加安罗、 免疫更换pdl-1减量（考虑到之前免疫肺炎及目前间质性肺炎，免疫治疗不敢轻易尝试）

: B. O0 f6 D- E3 k, i2 t# a! v请各位老师看下有没有合适的治疗方案！
" t# o7 E5 k( |$ D" z7 i1 K@包大大 @keenman @申医生 @地狱老师
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大家帮忙看下

                               
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免疫表达多少？这个BRAF 突变应该达拉曲美有效的。

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@地狱老师 @keenman @包大大 麻烦各位老师给的意见

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建议接下来的治疗方案除了要考虑肿瘤治疗外，还要平衡好肺部基础功能，否则天平失衡后很容易出问题。

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pandagirl 发表于 2022-06-03 11:33
3 P' ?& v- f$ K+ x" i1 n% i  }5 u建议接下来的治疗方案除了要考虑肿瘤治疗外，还要平衡好肺部基础功能，否则天平失衡后很容易出问题。

现在就是肺部情况比较差，不敢轻易上治疗

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有考虑再用培美吗？之前只用了四次

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包大大 发表于 2022-06-03 21:40
0 {, v( {6 d1 r9 ]3 }, D% J# `有考虑再用培美吗？之前只用了四次

% }9 F8 V3 I  o0 n9 V白紫耐药之后，又用过一次培美加铂，用完之后第二天病人就有了憋喘的症状，后来医生就说是间质性肺炎，之后就开始治疗肺炎，口服安罗了。
% T2 G4 K& ]; `3 P包老师，您觉得单药培美再加上安罗是否可以再试试，单药培美副作用应该不大吧
# U: v; J) ^4 b, r+ U

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Super民 发表于 2022-06-04 07:24
白紫耐药之后，又用过一次培美加铂，用完之后第二天病人就有了憋喘的症状，后来医生就说是间质性肺炎，之后就开始治疗肺炎，口服安罗了。
0 }  _6 q* H- J" q  V" x; S# v% Y+ w包老师，您觉得单药培美再加上安罗是否可以再试试，单药培美副作用应该不大吧

: }4 a& L+ r6 t$ H) ?+ O5 @' Z单药培美副作用不大，不太知道之前间肺的原因，是先前免疫造成后又复发吗？培美＋安罗或者吉西＋安罗都可以商量看看

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包大大 发表于 2022-06-04 14:31
5 S3 U. a1 r! w1 O& I7 B单药培美副作用不大，不太知道之前间肺的原因，是先前免疫造成后又复发吗？培美＋安罗或者吉西＋安罗都可以商量看看

好的，谢谢包版主，我们也再找医生商量看看，间肺的问题医生也不确定是之前免疫复发还是后来长期化疗造成的

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