肿瘤标志物的种类及临床意义

1、癌胚抗原(CEA)　　 　　CEA是一个结肠癌标志物。
　　CEA又不同程度的出现在其他很多肿瘤中，如结肠外的其他消化道癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和甲状腺癌，其中腺癌的CEA常高于其他上皮癌。
" U) }) {, D8 r/ f0 c它在监测治疗和预后中更有意义，术后CEA仍居高不下者预示着复发的可能。　　 　　CEA水平受吸烟习惯的影响，健康吸烟者参考值范围上限为7至10ng/ml。
, z2 c  O6 X* O) e　　20-50%良性疾患者CEA适量升高。尤其在肠、胰腺、肝和肺良性疾患中，但CEA水平仍保持在病理范围的低值部分，很少超过10ng/ml。
　　2、甲胎蛋白(AFP)　　 　　AFP诊断原发性肝细胞癌及监测治疗效果。
　　AFP也用于诊断生殖细胞肿瘤(非精原细胞瘤的睾丸肿瘤)。
0 Y+ Y9 J, s- M" T& {# Y- o2 Z　　约9%的恶性肿瘤和肝转移患者可见血清AFP升高，这些患者AFP值很少超过100ng/ml，极少超过500ng/ml，但其CEA水平有大幅度升高，因此，同时检测AFP和CEA可以鉴别诊断原发性肝癌和肝转移人群。
　　AFP水平升高也见于肝脏良性疾患，大部分是间歇性升高且在病理范围的低值部分(极少超过500ng/ml)。这些AFP阳性患者更易发生肝细胞癌。
　　3、糖类抗原19-9(CA19-9)　　 　　CA19-9诊断胰腺癌的敏感性达82%，浓度和肿瘤体积之间无相关性。几乎所有CA19-9水平超过10,000U/ml的患者都存在远处转移。
6 |2 _+ K: u  i1 w+ ^% r　　CA19-9在肝胆管癌中敏感性可达50-75%。
$ S; [) O$ W6 c9 B# V　　CA19-9多种腺癌中升高，如胃癌、结直肠癌、肺癌。
* O- e. A3 Z' }/ M9 B2 D; _! p/ E: w　　CA19-9的升高也可见于胃肠道及肝胆胰的各种良性及感染性疾病(大部分在100U/ml)，往往呈“一过性”增高。若CA19-9水平持续升高，特别提示胰腺恶性疾病。
. j- q4 q! X* ?8 o　　4、糖类抗原72-4(CA72-4)　　 　　CA72-4是监测胃癌进程和治疗效果的一个有用的肿瘤标志。
& e+ o5 g; W* q1 f3 i　　CA72-4在粘液性卵巢癌也有特殊价值。
　　CA72-4在良性和感染疾病中很少升高。
% H5 C1 p/ ^' E　　5、糖类抗原242(CA242)　　 　　在胰腺癌或结直肠癌时，血清CA242表达升高。
2 I( r9 V0 R" r6 }! R6 d: p+ O　　在胃癌有一定表达。
, K! b" j" V- I& A) B$ \* D4 ~　　在良性胃肠疾患，如胰腺炎、肝炎及肝硬化患者中，CA242水平升高有限。
　　6、糖类抗原15-3(CA15-3) 　　CA15-3对于乳腺癌高度敏感。CA15-3也是监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标，当CA15-3浓度大于100KU/L时，可认为有转移性病变，其含量的变化与治疗结果密切相关。
* Z3 D' D" I  z! U2 [/ S, o9 h) x　　也可见于其他多种腺癌内，肺腺癌、卵巢癌、胰腺癌。
　　妊娠前3个月的孕妇可见中等程度升高。
* B4 t9 @" V  \7 k　　7、糖类抗原125(CA125)　　 　　CA125存在于浆液性卵巢癌细胞和浆液性腺癌的组织中，但不存在于粘液性卵巢癌中。
　　很多输卵管、子宫内膜及宫颈内膜腺癌患者血清CA125亦有所升高。
) {" G$ {2 {/ E' s9 v        CA125在消化道肿瘤、支气管癌和乳腺癌也可见CA125升高。 　　是监测浆液性卵巢癌病程及治疗效果的重要的肿瘤标志。血清CA125水平与肿瘤体积有直接关系。卵巢癌转移患者CA125升高更明显。经治疗后CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。
+ Y- @/ m( \% y        妇科良性肿瘤及附件炎中可见CA125升高，在妊娠前3个月的孕妇和多种自身免疫性疾病、肝炎、慢性胰腺炎及肝硬化患者中可见轻度升高。　　 　　
   8、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)　　
, n# C3 ]! V; n' \) B　　鳞状细胞癌的标志，特异性高敏感性低。
　　SCC常用于监测肺、宫颈、头颈上皮细胞癌的进展。
$ [1 e4 [, B, ~0 G. O: }　　其他鳞状细胞癌如皮肤癌、食管癌、膀胱癌、阴茎和肛门癌都会引起SCCA水平的升高。
　　由于唾液、汗液和呼吸分泌物中存在大量SCCA，因此血样应避免暴露于皮肤和唾液。
　　9、神经元特异性烯醇化酶(NSE)　　 　　NSE对小细胞肺癌的敏感度及特异度均高。
$ U4 v! g$ m8 J# K　　NSE对神经母细胞瘤的敏感性可达85%。
, s& t  b* q* C( \* W+ r. G　　在肺良性疾患中，NSE可达到20ng/ml，恶性肿瘤多在25ng/ml以上。
　　NSE也存在于红细胞、浆细胞和血小板中，若溶血发生或离心时间延长，可导致NSE值的升高。
4 J! X. ^4 a' Z　　10、铁蛋白(Ferr)　　 　　一种铁结合蛋白，血清水平直接与体内总铁储量有关。
　　肝癌患者体内存在酸性肿瘤分化铁蛋白，因此血清中升高。
$ C7 Z, i: q$ u8 w6 h( E　　病理状态下释放到血液，在多种恶性疾患中升高，包括淋巴瘤、白血病、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌及肺癌等。
　　11、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)　　 　　CYFRA21-1对于非小细胞肺癌是一个有用的肿瘤标志，尤其是肺鳞状细胞癌。
+ x3 i/ Q' K3 q7 A$ k2 ^$ z        CYFRA21-1可用于膀胱癌的肌肉侵润的监测。
) M- Q& L7 ~, ]2 Y+ v8 x　　12、人绒毛膜促性腺激素(HCG)　　
, p& ^) |2 ]1 @3 s　　单纯精原细胞瘤14%的病例HCG阳性，AFP阴性。
　　睾丸癌中70%-75%的非精原细胞瘤HCG水平升高。
　　绒毛膜癌HCG通常阳性，同时AFP阴性。
) N% h, [; k1 |/ L. q9 ]　　内胚窦瘤通常是同时HCG阴性，AFP阳性。
　　此外部分胆囊癌、妇科肿瘤(卵巢、宫颈、子宫内膜及外阴肿瘤)患者HGC水平升高。
　　可用于诊断和监测妊娠。
　　13、前列腺特异抗原(PSA)　　 　　PSA可监测前列腺癌的病程进展和疗效并可监测前列腺肥大患者，尽可能早地发现前列腺癌。
　　90%患者术后的血清PSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清PSA值升高，提示有残存肿瘤；放疗后疗效显著者，50%以上患者在2个月内血清PSA降至正常。
# n' \$ a: W3 ^& D1 o　　在前列腺肥大患者以及前列腺的炎症情况下，有时血清PSA水平会明显升高。
. e" a4 }5 O1 S; f! [2 v! c　　肛门指诊、膀胱镜检查、结肠镜检查、经尿道活检、激光、测力法以及尿潴留，均可导致轻度或较高水平的、以及相对长时间的PSA升高，血清PSA检测应在这些检查之前或之后一周进行。
* @1 T6 w; _) W6 V　　PSA可受抗雄激素治疗抑制。
　　14、组织多肽特异性抗原(TPSA) 　　80-100%的肿瘤(如乳腺癌、支气管癌、宫颈癌或膀胱癌等)患者血清TPSA水平与肿瘤进展密切相关。
　　TPSA在支气管癌(不考虑组织学类型)敏感性为51%。
　　在膀胱癌，尤其是肌层侵润型，也显示出良好的敏感性。
　　15、胃蛋白酶原I和II(PGI和PGII)　　 　　胃蛋白酶原(PG)为胃蛋白酶的前体，反映主细胞的数量，分为PGI和PGII两种。当胃粘膜发生病变时，PG分泌细胞受累，血清中PG的含量也随之发生改变。
　　当胃酸分泌增多时PGI升高，胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩时PGI降低，因此PGI被称为检测胃泌酸细胞功能的指针。
: z. C8 X0 q: j0 `+ y　　PGII与胃底粘膜病变的相关性较大，其升高与胃底腺管萎缩、腺上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关。
8 X4 x  w8 |/ a: n! x' O　　当肠上皮化生、不典型增生和胃癌时，PGI分泌会减少, PGI/PGII比值也会减低，血清PGI、II水平是早期诊断胃癌的一个有效的标志物。
　　16、附睾蛋白4(HE4)　　 　　用于早期诊断卵巢癌联合检测。HE4和CA125的联合检测敏感性76.4%，特异性为95%，高于单用任一标志物。
　　17、胃泌素释放肽前体(ProGRP)　　 　　是诊断小细胞肺癌(SCLC)的最新肿瘤标志。
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Mark 马克

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