肿瘤营养 | 营养专家告诉你：肿瘤患者该怎么吃？（上）

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作者： 与爱共舞 与癌共舞订阅号
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5月6日“肿瘤营养课堂”活动现场。

5月6日，“肿瘤患者应该怎么吃？”——与癌共舞论坛2018年第二期线下活动成功举办，由中日友好医院营养科石劢（mai，同“麦”）主任，与大家分享肿瘤营养健康知识。内容较长，对视频及内容进行了分段剪辑，便于病友们查阅。

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视频网址链接如下，小编也整理了文字精华稿，供各位病友快速了解。

1、如何判断自己营养不良

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营养不良最主要的表现就是体重下降，体重下降是最直观的反应，体重下降的原因最主要还是饮食发生了变化。体重下降是营养问题中最危险的信号，下面是一个最简单的营养风险测量表：

这个表是分三个部分，第一部分是诊断疾病在哪一类，第二部分是营养状况。营养状况有三个平台，三个平台项目里分数最高的一项作为这项的得分：

1、DMI也叫体重指数，是现在的体重公斤数，除以身高单位米的平方，举例，52公斤，身高1米6，52÷1.6÷1.6，得出来就是DMI。如果DMI小于18.5，营养状况是3分，如果DMI在18.5到20.5之间，是2分，如果大于等于20.5以上不得分。

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2、体重下降的指标如何来判断呢？体重下降5%并且要看在多长时间内发生的，如果是因为得病体重在一个月之内下降5%就得3分，如果在两个月内得2分，如果在三个月内得1分，也就是说根据体重下降的速度来评判这一项。

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3、具体指标得不到的时候看一周之内的进食量是否减少。如果减少四分之一或一半的量，1分，如果减少一半以上，但是还不到75%，就是2分，如果再多就是3分。

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4、 最后是年龄评分，以70岁为界，70岁及以上就有一分，不到70岁就没有分。

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主诊断加营养状况加年龄评分，这三项加起来如果大于等于3分，就提示有营养风险，这样可以很好的量化判断是否存在营养风险。

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2、为何容易营养不良

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为什么会发生营养问题？首先因为治疗以后，很多人都会有嗅觉和胃功能的变化，以前挺爱吃的一种东西，得病以后不太爱吃，这和药物治疗有很大的关系。其次就是疾病本身的消耗，还包括一些心理因素，还有就是一些治疗的不良反应，导致膳食平衡被打破，营养问题就发生了。

下面这个示意图，包括两大方面，一方面是治疗，另一方面是宿主还有肿瘤本身产生的一些副产物，会造成厌食、代谢的失衡，最后导致摄入减少，代谢紊乱，导致营养不良，这个是从分子机制上来解释为什么会有这些问题。

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蛋白体重丢失有一个特点“两先两后”，体重变化是以蛋白质变化为主，好的蛋白就是肌肉蛋白，尤其是胳膊最明显，一个星期不好好吃饭，蛋白丢失了，胳膊就变软了，因为肌肉是硬的，脂肪是软的，脂肪还在所以就软了。糖尿病患者不爱好好吃饭最直观反应就是这样，蛋白质丢失了，胳膊变软，也就是所谓的“蝴蝶袖”。

蛋白质代谢异常的时候，首先丢失的是蛋白质和肌肉蛋白，脂肪和内脏蛋白（实质脏器胃、肾的蛋白质）丢失在后，所以在这种情况下还有很大的生存期是因为实质脏器的蛋白质还是存在的。两多两少就是肝脏的合成增加了，肝脏合成急性反应蛋白，也就是炎性因子多了。炎性因子是得病的一个最直接的原因。两少就是细胞合成少了，蛋白的合成减少了，所以出现了不好的预后。

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3、要不要营养支持

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两年前，营养界有一句话说肿瘤会被饿死，当时应运而生了很多研究。一个人正常能量摄入在1500到2000千卡之间，极低是低于600千卡。一个星期每天摄入都非常少，是不是肿瘤细胞就会被饿死了?其实这个研究最终证实肿瘤细胞没有饿死，但是却发生了体重丢失，营养的问题先出来了。
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营养问题会使你的治疗效果大打折扣。每个人的食欲在正常情况下也不是天天都很旺盛，更何况得病。当摄入营养素不足的情况下，营养问题会导致治疗效果、免疫力、生活质量、生存时间等等都大打折扣，伴随着要到医院去接受治疗。有的时候身体出现相关的症状多了，医生还会要求回去先把营养问题解决了再回来。

吃了东西才有体力保持体重，有体力就感觉会舒适一些，提高治疗的耐受性。例如化疗药物是按体重来计算的，如果体重降低治疗的剂量也得大打折扣。营养充足同时可以减少感染的发生，也就是和抵抗力有关。

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怎样来确定要不要营养支持？首先就是评估自己是不是发生了营养问题，在专业的治疗中权衡一下肿瘤细胞跟正常细胞的生长情况，然后选择合理的营养配方支持，还要区别基础治疗和临床治疗，体外和体内。有时看一些文章，说某某某研究又有了重大突破，肿瘤治愈很有希望了，其实有时候做的是细胞实验、动物实验，真正转化到人体，还是要区别对待。体外实验或者细胞实验转化到人体，小白鼠实验转化到人体还需要有很长的一个过程。

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2 R4 Z+ |% X! [来源: 肿瘤营养 | 营养专家告诉你：肿瘤患者该怎么吃？（上）

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请问DMI指数3分好还是2分好？

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