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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
5 o: h: ^1 `. M: T入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
% Q! m% b9 i6 f4 ?" M0 r% ?9 U* Q
h/ U7 e5 Z3 \! w- V7 d W+ s5 W服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
7 b' u2 e( e$ }9 d. D8 a( ? m已知目前培美鞘内注射临床项目:
~: s% q9 K9 b- w1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
! X& b# [/ N* N6 ]2. 哈尔滨二院——信涛主任# P6 W+ M% B, }1 R/ ~4 J# d0 @
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生& X2 g9 b! L0 Y
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
' y2 z Y: y) {8 l8 o: B5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生# j6 S, M2 f2 I1 i7 K9 Q) V
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生6 ~% g* ]6 v2 s% _- H U
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
" o3 U* y J/ V( s; C' f8. 盘锦市辽油总院——申医生
$ s3 j5 {( V E0 r9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授/ q/ H" r( [7 p8 l4 S1 X! H
10. 盛京医院肿瘤科
+ r0 k; N* k& t9 }11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任$ I0 _2 K: a% P1 P! E- E
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授% h9 B( r( u) O0 N# Q" i
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任5 f7 B- J; @0 d5 [ I$ M7 }
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
. i$ A5 J+ z: w" Z, R9 T15. 厦门附属第一医院肿瘤内科7 K7 F" j+ z4 p
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
4 e5 {+ M9 y) H/ h7 tEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
1 ^0 Y0 {. p3 g1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。& {2 b |- K" L# P, @/ z
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。! s8 \% ?8 R# c4 k1 u o9 s% X
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
! b/ ^, t# ?9 {0 K! T8 a4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 6 ?* Y6 b, Z* b2 c
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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