什么是耐药？

$ [" E$ w. c* F* o, H3 Z! o看了不少文章，读了不少坛文，直到自己需要判断是否耐药时，才真的发现自己真的不知道什么是靶向耐药。搜了不少网文，发一下，提供了借鉴吧，希望如此。
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此文应该是非专业标准分类，却有一定的指导意义，对初用靶向的应该有用。

医生告诉你，如何判断癌症患者靶向药是否耐药
9 {: s4 F9 O7 i5 U, r6 A& H& w+ S  R来源：抗癌卫士| 时间：2016-01-04 15:45:35
瘤的目的，而且效果相当好，目前其已是抗癌治疗的一大有力武器，但是，随着治疗时间越来越长，再好的药物终究会有耐药的一天，这对于沉浸在靶向药“幸福日子”里面的患者来说是最不想看到的事情，所以，有些病人和家属终日惶恐，不知所措，老想着是不是现在已经耐药了，我们该怎么确定靶向药耐药了，如果知道药物耐药了好赶紧更换靶向药或别的治疗方法，下面，就教大家如何判断靶向药是否已经耐药。
& B- f: E3 A6 ~首先，我们来看一看医学上怎么解释耐药的，耐药又称抗药性，系指恶性肿瘤细胞对于治疗药物作用的耐受性，靶向药耐药性一旦产生，其药物的作用就明显下降，如果再继续服用，对治疗病情无任何好处，还会增加药物治疗的副作用。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。以肺癌为例，天然性耐药指的是患者本身虽然存在EGFR靶点突变，但由于天然存在KRAS基因突变，导致像易瑞沙和特罗凯一类靶向药治疗效果不好，有的患者使用4.5个月即产生耐药。而获得性耐药是在靶向药治疗过程中，由于该靶点信号通路持续受到药物抑制，肿瘤为了逃避药物作用产生其他基因突变，抑制靶向药对EGFR靶点的治疗作用，从而导致耐药。
　　其次，一般耐药时，靶向药控制不住肿瘤生长，会导致肿瘤增大，或者远处转移，这时患者会出现一定的症状，如之前没有咳嗽，但是最近开始咳嗽，或者脑转移后，病人会头晕，头痛，没有原因的呕吐，骨转移患者变现为疼痛，压迫神经等，这时可以肯定，靶向药肯定是耐药了。最好的方法是定期去医院复查，通过肿瘤标志物和CT片子判断靶向药是否耐药，及时更换治疗策略，以免耽误病情。
: {) F8 R9 F. q) E8 r　　当然靶向药耐药时，也分为以下几种情况
& r. ]9 ~8 D7 ]/ G　　一，缓慢耐药，即肿瘤体积未见减小，肿瘤标志物略有增高。此时只要定期观察，继续服药即可。
　　二，局部耐药，即原发灶控制很好，还有缩小迹象，但是远端发生转移，如骨转移，脑转移等，这时靶向药还是继续有效，只需要对局部症状进行治疗。
　　三，爆发性耐药，即肿瘤体积明显增大，肿瘤标志物上升较快，并伴随局部转移，病人症状加剧等情况，说明靶向药没有效果或者药效不足以控制肿瘤，这时一定要更换治疗方案，最好不要再继续服用之前的靶向药了。
2 p  Z6 x6 s4 ?　　如何判断耐药是由什么引起的
3 _$ T! q# r+ @+ C　　判断耐药的原因唯一的方法就是穿刺活检，并进行病理分型和基因检测，通过耐药基因发现原因，并针对耐药进行处理。如果未进行活检检测，就盲目更换治疗方案，有可能继续无效，以至于耽误治疗时间，加重病情。
http://www.91360.com/201601/60/21290.html
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医学中PD SD PR CR 别代表什么
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$ g$ [, ], M$ R% F" o8 |& K* Y疾病进展（PD, progressive disease）靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶
疾病稳定(SD, stable disease) 靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD
部分缓解(PR, partial response)靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周
完全缓解(CR, complete response)所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周

原文没改动，说实话，结尾如何判断耐药原因说的有道理，但不现实。因为希望读此文的人，在查查耐药机制的文章，咱不能被一句话限制，还是要根据情况用药，来简单看是T790、Cment、C797s的影响，做自己的决策，当然土豪除外。

学习了，谢谢分享

很受益，非常感谢!
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不做基因检测，真的很判断是否耐药，换与不换难选择。
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谢谢楼主分享

学习理解中。