（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
+ ?* m7 H. a% J今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
- H+ e: n! y5 l( z想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

/ g2 m) `4 ~( q9 n( p      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

& j+ ~' }8 c( t% Z' m问题：

; m/ @! ^9 M/ U6 q" q% h$ [1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
) L  A! D0 V9 U4 n/ c5 c2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
% y6 s% O) v( P% g4 T   是否还需要其它药？
, [. Y. D3 l3 r8 Z0 a3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
3 j( d- F+ d3 h  D1 M

9 u1 K( w. @' _% t

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
$ f: }6 \( t* ^% k2 y) U/ j
9 P! a. `- x; F5 A1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
8 N3 L0 T( ?9 l, D) @0 v2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
( o: w: |0 R% K+ w) ?3 ?
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
+ _0 G- }1 R4 a) O2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
/ g4 h' o' Q( e* `" a3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
# v% \  z4 p& m. ~0 `另：口服水飞蓟宾＋博路定

" \3 }2 J* I" |; \/ m% c- G0 u- P6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
( k; w7 j" h. w9 E' o    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
- |* M  d1 A0 m+ C2 e    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
& @+ E! Z0 t8 H/ K" M    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

& c. T4 Y, S6 z9 {1 F意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
8 e7 i0 x; _! h; ?0 t& x2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
2 W/ E1 T0 a; m4 s9 ~: u3 {/ S8 {3、右肾上腺区病灶较前略增大。
  `8 h7 e" y3 I$ d1 O4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
$ _! f. H3 z! X4 a+ z( l6 ]6 _
7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
  a3 _( k5 F6 u* P& S2 i6 V     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
1 u4 }9 H% t2 b, k4 S6 k/ p- a# w8 i3 m     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

' T6 ^, E" P/ ]3 K- F6 O: c     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
2 Q/ z+ T- T4 A     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
" i6 B# ~# t0 m; o  ^1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
8 o" K3 {5 l8 D7 n. ?7 J4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
( a  R$ g5 f: N
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
4 V2 g) p. L' K. n2 H      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
2 G0 E) _1 X- Y- m1 A+ @      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
$ R4 P) u- z& Z& h( F) ?+ _# D3 j. a& d      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

) h1 S4 v1 o* w3 S% z4 R! D; V意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
# q* I6 I" l* \9 h2 ^, k5、肝硬化改变
7 C$ q' k  M% b, g6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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" `% s- A* ^9 U* w9 Q将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

+ C- h: \1 \- _! T1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

, S3 o& ^. i- x7 e) K5 ~5 u阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
% k! _: d' X0 d/ ]) a1 F! p% Z; N胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
+ u' r- v- E) B4 w6 V+ i' H) U不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

8 Y- A% |' a/ _) d8 I                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

! C5 v6 ?! ~' _6 [0 B" N+ A# F- z非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

6 a- T1 P+ l( e$ r/ @将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
0 x" a) z4 L  {7 O
; w& O! E+ E/ }" D" L现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
& g/ l8 f1 c. K* Z
问题：
  P5 u9 ^1 t$ X) z$ A1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
  o, d  E% R5 J" `8 @) N9 u9 J- C
0 \! W! \$ F7 a* B7 d2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
2 J9 b9 M/ b8 N4 k+ c
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

$ X! }" y) c% n4 h/ P. l4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
$ n& K/ ]! j) o( k7 d1 W/ }
- ^# r4 g, R, l( Z3 n$ U% ]( M9 f
/ j7 X3 ~* u9 |

7 \* R3 t+ T  b2 [/ S0 w今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
# ~3 _# v# w1 u, C3 ?
现在用药：
2 T* Z" e  B& R$ H$ p. D$ p1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
7 c) f2 ~. A/ X- _' o( j# j2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
8 [) p9 H6 x% B) ^0 X! L6 F2 ?9 D

9 S8 D- z, R" A问题：
9 N% f: K3 t4 U6 A$ S( E0 R1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
. O: c; g, b9 e3 A) m# T$ B2、阿西还可以继续用吗？
: ]7 @2 _2 s4 [# O

先保护肝功能要紧