肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

; u3 _# s1 p# s7 M$ D: X和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
$ H& D1 S6 ~# n% B我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
) i: v  U2 T7 _9 F9 ?

; s  H$ C& f/ O& ^* M3 V) e. \2992+爱必妥方案
, ^! l' E8 w, \5 ?http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
: M# U; X; ?' a
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
9 Y* n  G  Y3 u' \! t8 A' Dhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


$ A8 h6 l6 K8 |* `含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
! [0 |' Q" a) ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
2 d7 n8 A; c2 p& p, j
; Q5 v) E/ _: T# L二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
4 i; {- p$ _3 D; e% G/ `
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
* I+ b/ Q# m: K$ r2 z  t0 fCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
8 k" ~# r- A! ~0 T1 ihttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
% L7 E' h7 M: ]  f& c6 e8 s

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

$ e7 h* ?3 M. H西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

* }9 ~0 G1 ?' X+ K* `                               
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% ?3 w+ p) m; i' j' F5 V感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

. S: B3 @8 u* {' p5 V% F" b应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
8 y5 ^: ?6 z7 O: F$ b5 r3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
/ Z* I& a; |! W6 {5) 没看到特、易耐药后的分析；

7 d7 i. L) W# s( f5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
' b1 ]* W1 O. n第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
9 G- A6 B8 a0 I6 Z, T" \/ K8 U  Z地塞米松注射液 5mg
- S7 G! k2 L5 e- v注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 x) I  C+ ?. v: C) I盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
& |% o/ d$ p" p4 G4 Z- d" K( J榄香烯0.4g
" _4 @7 d9 Y- I+ ~参麦注射液 100ml
0 G3 R7 D4 ^  ~4 `5 E多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
$ i9 ~- a3 H$ i& Y( O' z4 ]地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
( o; W# f, e8 v% l- k奥美拉唑 40mg
# m  d- j" {5 k' S榄香烯 0.4g
" ^; k7 G1 x. D参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
$ Y& Z) k% v" B0 @4 H注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
/ g8 G3 A! s0 `! F; r, O) w7 a/ a0 E
& S# z. |" j) U/ Z- C第三天(5.31)用药
/ f- G5 e7 M/ B0 ^5 f奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
: r( P, n- m0 E; F9 ^+ w" O唑来膦酸(艾郎) 4mg
9 a, P* K9 ]7 [; F  r& Y奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
9 @5 J# \+ K1 M今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
( [$ i2 a9 W; f4 h7 L1 A* J
' X( Z; v$ j( c+ _( s6 O' e  ]第四天(6.1)用药
- |3 [& Y+ B- ^奥美拉唑 40mg
" }. w0 O/ }1 [. {6 m" j; A' g榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
; k7 _% z2 x+ _. _) }& r& i6 r7 A- Y注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 o1 q. w  Y- T0 q1 L) ^$ c昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

: z- r2 s( V/ K. Y第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
; x$ A2 t1 w9 {4 G; \多西他赛 60mg
) e5 A7 @! c# }) ?+ u7 C; l  q奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
% L( N: z2 z3 O- |
) E. z) ~( T1 \7 L第八天(6.5)用药
. y: g; M3 ^7 J8 o  H( `& {5 z( m+ u同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
4 Q5 A$ u, a5 F% j7 |" K' s  B上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
( ^# b/ X7 L7 n8 T
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
8 g' W1 f. W& F/ p

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

2 A9 U5 C6 R/ f                               
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7 ~2 c' `' l8 C( g7 q& V- j/ R祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

7 m% c6 c9 D; m+ W2 f' z) D0 Q
8 W& \: {  ]; s) R( U$ H6月6日，今天出院，血象：
3 c" f3 L  [2 o白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
0 T" Y. N% V3 z8 }; M血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
1 B: a6 s1 Z/ z
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
+ J; k5 \) Q" e* ]: \. U. l6 D另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。