对症治疗―止痛

病历：
6 A% A" R6 Y( r! x# R* [
2011年11月直肠癌根治术，术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。

2013年9月复发肠梗阻，腹壁切除了一个肿瘤，直肠肿瘤没有切除，横结肠那里造瘘。病理中分化，腺癌，kras nras braf全野生。
! J- `, z" U# d% M. T2 Y
2014年2月开始放疗50Gy，同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期，肿标下降，但由于不耐受停药。
1 A. p/ C: W& o' T* l# b- Y
2015年12月复发肠梗阻，开始奥沙利铂+希罗达4周期，2016年4月检查肿标恢复正常，多学科会诊无法手术。

1 Y2 ~" o2 Y) f. I2016年12月复发肠梗阻，腹水，网膜饼形成，肝多发转移，2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康，肿标大幅下降，肝转移逐渐缩小，后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康，单药爱必妥，但是12月开始出现腹痛腹胀，1月7号加上伊利替康用了一周期，肠梗阻未缓解，肿标变化不大，2月9号又用了一次伊利替康，情况稍有缓解，有排气排便，但还是会腹胀。
! ?8 z+ ]9 B9 Q% @
最近病情加重，肚子胀的邦邦硬，不大但是很硬，医生叩腹听声音说主要不是胀气，而是实性的东西，觉的应该是肠系膜腹膜乱套了，把肠道箍住了。
) F( {5 T. L- ^% E5 m( J% k4 `腹腔内散在的有一些腹水，但有分隔，选取脾周附近的地方放水，腹胀并不主要是水引起的，主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因，但放水后腹胀感未缓解。

2 w! [" a+ P- _- ?; T医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以，但实际上可能不会受益，另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液，医生怕发烧的反应耐受不了。
' D* ]8 L# L6 D爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大，现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。

不想做腹腔化疗，从市肿瘤医院，回到镇医院对症治疗。
0 ?4 c: _9 b' F7 o6 x想试一把爱必妥+安罗替尼，但一周多过去了，不同意试药，一直在劝说，一说就心烦不让提。
! l4 ?* U% C' x% T5 m7 T: ~
0 m2 ?5 v0 w% ~% w3 g基因检测：ras全野生，mss    her2-
3 M0 Z# ?+ L, [& P7 \
7 v: C2 q% M9 F% g7 `4 L对症治疗：
; ^3 Q8 E. L9 ~0 V+ G8 F) u禁食禁水 ―  静脉高营养支持
抑制肠液胃液分泌 ―  奥曲肽  泮托拉唑
胃肠减压管
$ @  W0 Q4 h2 ^止痛：芬太尼透气贴2.5mg /72h  爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加，不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了，昨天共打了三次3mg的吗啡，共9mg。如果透皮贴加大剂量的话，应该是4.2mg/72h的可以。
% H9 M& ~( b' {; X8 i4 \# l昨天开始有呕吐，和一段时间喘不上气来，不知道是不是吗啡的副作用，吸了近三小时氧气，但觉的腹胀，害怕是氧气吸入过多导致，毕竟本来就有肠梗阻，不通便通气。
, U  ?+ y0 A$ c
% q& v  j( ]& k0 R对于不能口服止痛药的患者，不知道芬太尼是否是一个最好的选择，或者止疼泵？
3 ^& V( @8 J0 L- M2 X" j
- @" n& x" P/ l5 x6 M3 X/ @! g+ q另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下，不知什么更合适，一直劝说中。
+ c: m: T) }+ \% l7 d8 }
4 K) p; @  e" l5 Z还请大家帮忙指导！
- M  l. A+ c; v0 T( [" B6 ^: |


8 P5 e& z- G9 }# n7 S

来自安卓APP客户端

胆红素高，脸黄眼球黄，用了还原性谷胱甘肽，想再加一组舒肝宁，可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。

来自安卓APP客户端

止痛：吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴，效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg，少用吗啡皮下注射。
) ]: q, n0 M& Q- g  n
肝功：转氨酶、胆红素高，打算用茵栀黄或舒肝宁
% n- C- z0 z2 o; W2 C
白细胞血小板正常。
/ H: n6 f1 Y$ ^3 I
8 ]1 p5 b' w) U" g7 l6 R+ W离子：白蛋白低，钠、钙有点低。

淋巴细胞比率低。
9 F  v0 z' q- J* v( ~* \
呕吐：胆汁、深部食物发酵液体。
7 T+ z( A( a* i% E. J! R  P
出现一次血尿，心慌心率快，属于窦性，呼吸急促，给予吸氧和静脉单硝。

来自安卓APP客户端