肝移植后骨转（5月26日检查结果），请求憨豆大哥和各位帮忙！

今天检查结果出来了，在移植医院治疗不顺利，下面是这几天检查的结果：
" ?* Y9 Z# p0 }$ i$ k* @6 Q   4月21日起，停多吉美，每天用药为：雷帕鸣3mg/天，增加了（FK506 2mg/天，美卓乐8mg/天，消炎利胆片7*3次/天），下面是 4月30日（调药4天后）的成绩单：
  X3 w4 b: Z$ X4月30日-5月3日，入华西肝胆科，每天用药为：雷帕鸣3mg/天， FK506 2mg/天，甲强龙激素500mg/天，思美泰。
! r* V; b% ^0 z6 O) q5月4日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素240mg/天，思美泰，美能。
% v% M, Y/ V# j1 X( Z5月5日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素120mg/天，思美泰，美能。

5 q5 R: \; [9 {: ]7 k8 S% _
1 _% A' G1 U) J5 o
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
                                                        
谷丙          80        358            234         246         187         173
* Z) O  s. W: H! g# H7 }
谷草         110        424           223         239          161         134
5 E% `& a, G& @
  s4 ^4 v$ j8 A$ s) iALP          300         535          558         811          710         585

GGT         287         490           770         998         1620       1573

7 j% j( n# c$ I3 t- F. W. s总胆         15.9         82            124          115          89          98

' ?$ `' c- ?& S" s4 [2 S- Y直胆          8.5            73           80            86          79          85

( A; @! E: h! m% |2 j. b总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
- r- x1 S% m* N# V/ X. h% k) g# h. K6 D
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /

  O$ W# M9 `6 Z/ B! ], F+ U: K白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
* G2 E' x8 L$ s
" b0 k. s) \- ~/ m( b/ ]# H血小板       69             36          45             62        67          59

; j, Z* x. ]% ~( \. e7 Q) h, ^+ C中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
7 Z& j" S+ w0 _2 I8 ]3 i  k# I
3 F" _% k- r- }+ V* x淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
, v: p) D; w; ~7 Y3 _9 W
$ h6 ]+ B+ u/ f" [  IAFP                   19.8              30.1                /          /             /
' q, U" r2 |  w) ~; v
: S; B/ F* }5 @* D3 ?雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /

  n% @7 q' O1 d5 Z1 TFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2

上腹部水成像增强扫描
影像所见：
0 y5 M) q* r- T! K% z2 t* H      上腹壁见手术瘢痕影，肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影，以长T2为主，未见强化，右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好，未见充盈缺损，官腔未见变窄及扩张，肝门部胆管内见支架影，肝右叶胆管略有扩张，胆总管未见扩张。脾脏稍大，胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
7 z# H1 t. Y% D5 U4 W总结意见：
( ~* p, X9 H8 e     “肝移植术后”：
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号，多系局限性积液，部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
2、        右肝后段小囊肿：门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损，肝门部胆管见支架影，肝右叶胆管略见扩张，左肝管及胆总管未见异常。请结合临床，随访复查。



1 k3 n  V1 S5 {1 @- b+ v% T超声检查报告：
肝脏：
0 f( F1 J/ o  Z  u     全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。肝门部胆管管腔透声差，管腔内显示不清。
& O5 i0 E& `8 C      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区，右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
  肝静脉：肝静脉及下腔静脉管径未见异常，管腔内未见异常回声充填。
) Q# ^/ x. T  T9 \8 l8 {! h7 J  肝动脉：肝动脉管腔血流充盈，最大血流速度83.6cm/s，最低血流速度22.6cm/s，阻力指数RI：0.73。
门静脉系统：门静脉主干管径约1.1cm，管腔内未见异常回声充填，血流单向向肝，合口处流速约74cm/s。
诊断提示：全肝移植术后：移植肝长大。
  w' V! v/ M7 }. F0 J: B9 V. M% E           肝门部胆管管腔透声差。
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
8 h( e5 [5 Q) h" [0 w) }      治疗非常不顺利，医生天天在做手术，面见不到，没有床位，我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了，还在用激素冲击，憨豆大哥及各位兄弟姐妹，我该怎么办？又给大家填麻烦了，真是不好意思。
/ [7 y3 r5 A) j6 o- A1）        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，是肝上复发了吗？
9 D3 o5 y3 E" Q& k* m* K: y2）        冲了激素5天，直胆先下后升，四酶降低不明显，GGT非常高，我该怎么办？
3）        在上海做伽马刀治疗，对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显，肿瘤还在生长。能否再做放疗呢？或者射频消融加粒子植入？
' I, W9 s, U% {+ S' _# H4）        我能否将雷帕提到3MG/天，FK506仍然为4MG/天，浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗？甲强龙我是不想冲击了，冲了好像也没效果。
5）        好多天没吃抗肿瘤药了，我想把索坦加上，可以吗？
6）        能否吃优思弗和消炎利胆片吗？
' @/ i) _  f1 v7）        医生说做肝移植手术时，没有放支架，但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
0 E3 ?6 f9 V+ F/ l& p4 z9 t! o& e
4 x! O; M% b5 v) k+ K" T- I

打了一大堆文字突然没有了，只好重打。
; O6 T# M+ f& c& M' L3 w, {/ j太盲目太急燥了，在情况不明的时候，我一直不建议激素冲击，好在没冲出别的大问题，否则不可收拾。
现在可以明确：不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因：一是胆管炎；二是肝肿瘤。
* B" Y- x+ o; ?; k建议：
  G6 Z2 x4 C4 f& C  B1、停止激素冲击，也不要口服激素，如果已经口服，要逐步减激素，直到停。
2、开始减FK，先减1mg，之后每周减0.5mg，最后只保留雷帕。
% j, c  G5 l- x4 Z+ m3、迅速静脉滴注舒普深，每天3次，连续4天，检查肝功，如果肝功回落，继续滴注到7天才结束治疗。
$ K, `, t5 R' a6 N' o. c4、如果舒普深无效，就不是胆管炎，而仅是肿瘤缘故，那时立即吃足量索坦。
( e5 b, F, \& P# j8 J5、暂时不做任何的局部治疗。
6、检查AFP，除非不敏感。

憨豆大哥，B超说的全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。

那就更要先试用舒普深治胆管炎。

2 l3 R. N/ t7 z9 {( V
$ E; u0 u, L" u% J2 M2 Z憨豆大哥，胆管炎是不是要发烧呀？我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢？需要做ERCP吗？

回复 萧萧2011 的帖子

! {3 A" K' M' ~9 n4 r% y憨豆大哥已经说得很清楚了，抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧，有问题才考虑ERCP。

我做了上腹部水成像增强扫描，这个是MRCP吗？
; @/ u  V/ l$ f1 t8 ^3 }4 f

今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引起黄疸不太成立，做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎，但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了？

萧萧2011 发表于 2011-5-6 10:09

                               
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9 M9 [) }& m7 H7 ?3 l8 w$ G今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引 ...

% A: w! a* `- l6 V5 u因为用着免疫抑制剂，即使胆管炎，也不见得要发烧，其实注射几天舒普深，即使没效也没坏处，只是浪费了一些钱，但假如仍作排斥治疗，就可能引起意想不到的问题来，尤其是激素冲击。
先做胆汁引流吧，即从鼻子塞进管子的那种，把瘀积的胆汁引出来，把直接胆红素降一降，从引出的胆汁也可看出问题来。

恩 谢谢憨豆大哥，鼻胆管跟医生提了，他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深，不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了，医生主动停了，只输了思美泰和美能，我自己早晚各服了一粒优思弗。