3年2月1周，战斗结束。

感谢阿梁大哥的帮助，希望叔叔一直好下去

南宁阿梁 发表于 2014-5-20 18:11
要超过“4002(300mg)+特”的效果的话，9291所需的量估计不低，而且也需要联特。目前我对9291的剂量还不是 ...

, V( K9 d- c2 q2 m+ C恩恩非常感谢啊梁大哥的解答

4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
2 G3 ^" V5 c$ @  T& I& ]
. M( W* t2 l2 J; N' D一、情况介绍
! O: l4 ^: @# D1 i+ r$ m: q. T
; x* Q! u# q- i4 p9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。

这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。
& s0 b' m0 D2 h
! R3 j3 S: g0 ~. ]+ a; J最近5个月指标：
+ j* [2 ^  A- Q7 Y+ P
4 d( e# R% C. a9 \; HCEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46
, z4 l' B( Y- L8 VCA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
" u& O% s# i, l/ lCA199(正常值0-37)  ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
CA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
% o6 N2 u' I& x& c. x- Z铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26
% k, ^9 o  Q( U4 K  d" I
& V( ]3 C  z7 r% ?* U  t0 u谷草转氨酶(正常值15-40)  ：22->20->21->23->26
谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：16->13->15->18->16
& N4 Q$ _  Q/ {. S谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25
: i" }7 e/ x$ {" C6 ~0 B碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115
* Z% D, Z5 c$ x1 [& r

$ p5 E8 S3 J/ T二、分析：
  |) F7 v( j( E0 s1 q
1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。

  w' B# A% U) \3 D, T2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。

3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。
; ~3 B0 U7 z& Y. ]* j. t2 O8 N
- c$ [$ `' C, V. d9 L6 q  e6 H2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。
2 _8 i" n& j' g0 H) E+ [" z
4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。
5 J6 v# h+ ^9 e
9 h$ H- N8 B0 ?9 t本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。

5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。
$ C1 Q( L4 o4 `$ l' c# V
6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。
( K) {( v) z3 I+ _% r
6 @5 G3 E5 \5 ^1 _( b2 J/ x) X7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。


8 F) o7 U4 P/ W: \三、其他回顾：

1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。

2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。

7 C, K/ Y" g6 p: L) w; a3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。

$ |7 ]: b8 T) L1 @) b4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。

阿梁，祝福您爸爸!

啊梁大哥如果9291YL96mg加一片易您看攻击效果会如何

看着楼主的帖子，句句真情，字字用心，每次的治疗记录的那么详细，分析的那么透彻，佩服之余感到惭愧。我用心太少了，祝福楼主的爸爸药到病除！楼主有空的话可否移步我的帖子给我提一些宝贵的建议，谢谢！
http://www.yuaigongwu.com/thread-14250-1-1.html

啊梁大哥是佛考虑9291的T790药物浓度比不上4002呢，也许骨头上的T790打的差不多了CMET的突变可能性也不小吧。

会不会是9291剂量偏低的原因呢?

南宁阿梁 发表于 2014-6-1 11:35
4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够

+ p' L. p8 O% n一、情况介绍

) b, T) F8 t' D7 v4 t1 }! z! P* i: B留意三七粉的作用和靶向药的关系.能不用撤掉最好！
; y$ I# T7 [0 t& K6 v
( U7 c1 y5 d, L, l, }! u, M不成熟建议！

阿梁你好。老爸2011年发现肺癌的，已经过多线冶疗，现肝、骨、脑转。肺内一直比较稳定，只有手术侧有转移灶，cea 不敏感。生活质量尚可。
2011.4手术，IIIA
+ b( ]  T, |4 L% K  g6 Q# R2012.2-2013.5 15个月 因锁骨淋巴结肿大吃易有效
2013.5 易耐药肝多发转移，单药培美无效
' {8 h9 Y) O- J/ d2013.7-8 2月2992 肺稳定，肝继续进展
. k+ F2 t7 V& i0 b* N2013.8.29日-2014.4.5日单药4002，肝缩小减少后稳定，期间发现骨转，但骨转不知道是否是易耐药后有还是4002期间的事。
2014.4.5日因走路不稳，发现多发脑转，开始4002联特，联特后正作用明显，活动如正常人。
: T* E; e, d8 r. P. f& T目前的问题是吃特带来严重皮疹（脸部好多连成片成疮，头部和后背也很多,容易破，睡觉枕头和床单都沾血）,目前特已经减量，隔天一片，4002每天100，150各一次。
6 `  w. U2 e6 k6 c$ A
. Q. Z; {+ ~+ [0 l# O严重皮疹用过：百多邦，芦荟凝胶，B6软膏、碘伏，章光101粉刺露、卢甘石洗剂等多种方法都不管用。
4 D: X8 q- y( Z+ B9 }一直没找到严重皮疹对症的有效办法，烦请支招，谢谢！
. H; @  w. A& j" D: Z& P