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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55" g9 y. O( |1 ?/ C" H/ u
1:egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度:4.96%
* J) @# m* u5 Q+ \( y) t/ \- `2:一线治疗 凯美纳4个月 3 O; ]" X& j# D$ `7 T* D
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
0 g5 }0 A# F7 o& ~! v* X 三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药' D5 r" _ U" \2 |# n9 A- B& D
四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效,单k维持
1 j4 j' E: r. }8 ~4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb1 C! `0 e4 G- @* X' Z
5:靶向药耐药后,春天姐启发我的思路,靶向药短期耐药一个重要原因之一,就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。( \/ F) w& ]% J: ]
6:联合培美曲塞卡柏3次,吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变,虽然pd1表达高,但是还要联合化疗,通过化疗改变肿瘤微环境,从而pd1发挥更好。
4 t. R' _' `2 [. i6 j. F7 _9 V7:妈妈第一次联合之后出现起效7 b, w3 S/ Q. p, t8 e- O
药物副作用:
1 ^$ h4 {9 P% u3 S' y1:低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受( _0 G) y0 ?' F; z [
2:甲减 优甲乐; c; J8 Y: D o& C
3:用了4个疗程keytruda,发现肺部炎症,炎症无症状,医生保守治疗,用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct,炎症缓解,原发缩小,心包积液减少。: k4 q/ l( C. A5 |% n& u
4:皮疹,用花椒煮水,煮开后,用毛巾热敷起到消炎杀菌,同时口服一片开瑞坦。
9 W' w! X0 P/ [0 \( E' T+ H/ B5:通过妈妈描述免症状,免疫性心肌炎,心跳过速,110-120,呼吸有点困难,用陪他洛克,同时给点口服甲泼尼龙会缓解,一般4-8㎎。$ I) R( J9 x5 F5 F+ `
6:免疫性肾炎:静脉注射碱化也(碳酸氢钠)利尿剂呋塞米地塞米松,肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病,更适合用中效糖皮激素类药物,甲泼尼龙片,每公斤0.5㎎,最后症状换解,最后一周持续每天10㎎,应该不会影响pd1效果。4 n; }- P# R9 f1 L9 ^9 F/ |3 ]6 ]' B
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月,因为疫情,同时肌酐高,复查时候,原发进展,转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后,他会起到长期应答的作用,这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧!0 M8 ^& b3 f/ m- q
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4 A0 i p" Q" R0 r2 k* M6 f" x谢谢你为大家的贡献 |
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