永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
' Y4 T7 O' \5 H1 A" p建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

/ g. O2 k" E% v' j根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

. Z" _% y! F! V7 p; w- |那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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$ I. m; b' m4 ?( k- e$ I今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
' W* i- @* |' A+ x* p5 Z明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
! X8 w1 Y8 w# I7 t; _目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
; w; x" u$ w9 \" r" D: M% y第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
+ V& q2 H$ L: F" U# t5 g; M; G0 \可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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& d2 W" i& f. Y. v+ }# b但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

: W5 E3 ?& m* t- z1 }- J5 `（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

! C  Q" Z) B0 p; F6 X: v- P1 p/ Q一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 1 h% i9 w* n# C) o: B2 f; B0 e	2月 . S% ^; w6 K5 A4 A' K9 u% k% W4 Q7 W9 {
体重（公斤）	75	7 `% d% i6 e% l% d
血压	正常	* w  E# }0 j( n& O' W; ?9 R# K, s
心率	正常
胸部 , m* O& Y  T4 q; r2 _	无胸闷，无胸痛 * `8 |  i6 T( i* X5 u
呼吸系统 ) B0 K) q$ @# R4 p. f8 |7 {	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 $ k" s- q) M( |6 Z	( T% @* p4 o6 z, h4 c' V8 |' ~
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ' ^7 N+ m2 |5 r& p% ~' X	( {/ R9 ?7 Q$ S
排便 * Y8 w" ?4 l9 t* p	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ! e6 }% h) v1 ~9 F* h- \
饮食 & B( R1 v# t7 g2 x) Y' M$ h+ v	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 1 I. z: N! ?: ?5 i0 ?4 F( k	无憋闷
胃 ! l+ s2 i! V2 Z( ?5 G	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	0 b$ p" }0 o* k2 Z5 ~/ V, Z1 W
肌肉 3 w0 a# H+ C  r! \- A/ e5 P3 u# \	无肌肉酸痛，无抽筋症状 6 t- I$ d# K8 P# u	# ]- Q- l) a5 Q" t2 p# S
头部 6 E9 o" M9 e8 S9 B3 ~( y! s	无头晕，无晕眩，无疼痛	7 z6 d3 K! l- E" T+ X
头发 % T# ?6 C' V; ?! c6 U; M" Z  z" u) s/ H	无掉发 1 R$ V% |. a* B/ }! \1 i% u2 B
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔 8 B; w" Y1 y/ t) B2 h$ v	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ( R  J  ?9 f8 ?	6 Y, d7 G% _# Z/ {* q& b
声音	略嘶哑 # @7 A: }, B$ S) P4 R' m: c$ y	# d$ G, q  c) J5 K( `3 T
鼻 . q2 f1 ^; q% Q: @& o% ?	清水鼻涕 + Q8 c/ ]; s- |  y- m" _: u	: ]% ~4 {/ O7 R6 Z- @+ m
耳朵 9 i" v3 e! ]# T+ k4 X	无耳鸣 1 i. \- S9 Y2 n* ]& j; d! W	+ N) N9 ~; O7 K2 b6 E
眼睛 # B7 R# v  g% ^+ E	视力正常，无重影，无飞蚊状	; a! y: w$ [( @+ N/ z" v7 ?: q. z; i
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 $ z# p( a: B! o9 l
手 + w  U# W: U' B) T	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 , W% j/ A/ ]7 y* Z7 l7 b- T
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 6 i( s- G6 ]  c5 ?- _" X: e* a