母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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* N, Z& O8 T7 q9 m5 r7 V- b- |
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
( Q4 b2 a1 Y. N8 U$ m: V3 P" q
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
+ U% @' P0 ]% a/ ]6 N4 n                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ n8 V8 W3 i- W: o$ t7 P# H3 M  U2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  k* I0 Y" |- q: O1 g) Z; q3 b5 ^& Z- u2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
7 F* r  d; X. T0 ]2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
. b# v, Q% I1 s3 Q  K为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3 y& D+ _6 C( f9 e# u: ~8 |3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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8 g# P# j) [9 F$ K: ~& s: P, q请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

1 w8 L* t% L- c
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 F; s" }# T0 H- M2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; m' h- s. ]: d+ z1 V2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 `9 O5 V8 `" B' R2013.05 367
' e: Y1 w/ f- q! o3 M/ n; x

' I1 Z5 _3 d9 L' H3 U& l; h2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
, l/ g! W/ k* u% Z
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


0 n% U! H- h) M3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
+ ]4 e$ P, }9 v' j5 _3 {: x4 V
1 P# r3 \' g. |$ K, s9 E2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2 s* Z, N: i7 A+ N4 C2013.08 292.1
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" t; Q  [3 Q3 Q1 h# @6 _1 C
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

# v: E% q3 Q# \3 I5 W1 X6 o$ Z2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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; A' u' G" \0 U- ~1 J9 i! A/ N2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# u; Z9 o  o+ _% q9 z# P2013.10.23 1163


5 c* Y4 }4 Y, h# x2 u* H* j4 r6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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) Z1 M: v5 z, }# Q0 X, e
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

  I9 w/ g3 ^5 ?2 K+ \6 p. H8 m
5 `, P+ u7 j, ]+ W四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

$ O+ ?: }+ T% @; Y6 `: t既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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) Q+ j. u" t; @  s$ V0 ]0 c
1 ~+ y8 t, g6 r. E; l' w五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

8 M1 D! B) N) E9 x
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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2 i" q5 d' U6 t% C  J. d9 a1，同意cea迟滞的假设。
4 Z$ f: s+ G1 R; Z+ m3 A  B# t2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
3 y, R  ^9 J) P/ w: }3 _

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

! N# E4 W6 A$ v+ m9 ?  `* d9 O妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

: c- y7 S6 Q4 i* ^" g& H治疗过程：
时间                    cea              备注
* S: T$ n( X- P3 y' z( v8 ?& T  l2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- g/ k6 O' k- M( B# O: O* Z7 U* s, {7 f                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' M) D# n0 m' M2 {# G0 [2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ ^( y, n  b6 h: Z  s% Z2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
+ ~* |% k  K5 s3 q& S) s8 ?" \2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

! F7 y) A4 T7 E$ P8 ]问题：
- _$ W8 S% z! m5 ^$ y! E; g; ncea一下升到1163，让人很慌乱。
* `9 C) W3 ]7 o/ Z5 d; x: t5 b: h接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

* g# x: s3 W0 m请大家对用药提出建议，非常感谢。
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5 o! Q4 N2 {8 D  {2 [# L
# u$ I. N2 a2 I+ G2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
- ]- B, a, H. J9 S" t8 U/ ^- [D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
3 V. d) r4 M% jALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
; _: @8 p# x5 N$ }白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
9 Z5 C, \8 t& {( q2 \钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
0 q  v3 Y0 Q" NLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
* O2 w1 @  l" {5 M- K0 lCKMB                      27.1          0~24 U/L
: W( G" m( q2 z: k( [血红蛋白                 105           110~150 g/L
" c, `: M' v: Y) w5 j' [7 [红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
8 |9 D9 R0 B( E! K5 f. X" t" z血小板压积             0.37           0.11~0.28
: T; }2 j# R8 T4 i5 m; F' T; k单核细胞百分比      9.1             3~8
! U4 j3 H! p+ ]9 S* Y
: F/ Q5 E7 K( Y/ W5 h- P肺部增强CT：
$ I: e! q9 ^( W# _右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
' S& D' k$ ?. _! l; t# Q. G未见异常。
2 c7 Z) v5 M( }, ~2 F4 e% D

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
3 x! ]! a( ^8 l9 k1 E在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
: q) _9 S, H" j" m4 u5 y# I改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。