一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。8 U9 g' M' D) F8 p' F
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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6 O9 Y0 r6 u( E0 b$ Y" R* x- {0 [1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间 cea 备注5 _4 X# C3 G4 h' W
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。. c: L- \' H% I/ S! j* t' D
随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 F; N& ]1 c9 q8 \2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" v* K2 v6 c) `+ v4 e2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化: }- q( H" U" c+ P
2013.05 367: ^) d# q5 f: |( l( {
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。/ |, u1 }+ W& A7 F5 Y' K
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 D; h% k$ G) N4 O- | T0 t2013.06 289
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! d3 K. F+ d5 u) D/ R* @* }3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。" h- Z$ h( `. x- Y+ K7 E$ ~
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 e. |- m1 S: U* x# t" q2013.08 292.1 / P* z1 S! g& F
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8 b" Q; |; G) P/ i# v! y4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。* A) B4 I- T) F, y F* R" d1 }3 L1 h
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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% O) n* a% z: ~& b2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 p8 m5 k% V9 s U6 _2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。+ u1 M! x5 e" T
0 l' c8 E/ U' J7 M! v2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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# }1 C5 |3 G& D" d! _% u6 Y三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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q) v5 {5 ?; _四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。6 I7 H- Z" F" h7 b
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。) \% G% D# X" t7 Q8 M; g! D- V3 I
1 L2 |1 W" p0 x7 M- ?. t+ @. H+ d既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。 |
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