易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。9 E: B/ e: Y( M* ?2 z `0 E- n
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4 q' X1 ?7 V) H5 \* g# ~5 r% p3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
5 t# c( O6 L* [& [4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
) M5 C2 Q' b k& X k- r+ d! J4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。 c% k8 S3 p9 _3 f; M
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3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。( ?; S) J x" B# x" Q2 {! L
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。) h4 |& G" ^, |6 K3 c3 m8 n
+ W2 g+ z6 g. ] T& A4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。
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. G1 o F& i5 B5 S3 ?本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!8 W. F M2 Z1 ^; P1 N! S) d
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. K* p7 S# R- [3 ?4 ^8 ~28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:9 g/ E6 B$ m/ O9 o
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CT:
$ G3 p, f! `1 L5 w: n# f0 U1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。+ q; J \2 Y: k! h- J% C6 s5 T: R
但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。 ]- K& T; p- f, e( \0 ?( a) \
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最近5个月指标:, O7 B5 }& g) d. A
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CEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10& x) w3 X$ i r; U5 Q8 i
CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
" d T; j0 e$ i1 z* |) `CA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.698 x i' t( Z2 r8 a/ O" J% G5 L( e
CA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
0 W! w; G( ]: w# b铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.229 Y$ ? D3 o8 [! P' o( v
W/ ~3 Q. v6 d) J0 y2 z谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36
$ p7 L5 S+ P9 Y1 ?1 z2 M9 [; o谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16
2 o' \) s: e6 u L" [9 K# {! }谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33* i$ m. O% K O- p8 q
碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
9 F2 h' t, L3 t" Q' j5 eCa(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.254 j3 C+ _1 z+ v
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分析:
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* w' Y! n, X% c, G) a" X1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。7 m M0 W: X' m2 @2 u
/ ~+ G4 Y' W! S6 X+ C# [2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。3 a1 c; d1 E, ?1 k$ Z7 ]
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3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。+ n+ o7 j: X/ J! Y3 s8 N
! S% ?; _5 r+ ]/ [1 t; `" a n4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
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5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
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7 O9 i0 |( T s/ @/ e7 p# \6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。& _( c4 q/ I( G* L5 j. X
4 g6 N: d# o9 h3 r9 `1 {7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。5 O! ~6 N: M: i* e
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我的装4002的经验:
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。3 m9 O7 [# H! I) d4 ~- j
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我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。
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5 j% ?4 G8 i. q" ?5 R我的装2992的经验:4 y) N% y/ k8 w5 ~9 j% K
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2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。# e/ D+ H* x& y8 k& k+ J) Q( F
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。3 m' j$ z/ u% Y/ W4 i% F! i
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我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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; z7 q- e) K3 v- x最后用的方法是:! P" l; ]3 E. P4 q4 r9 ?4 F% `
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把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。
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放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。1 X+ z6 [" E+ P5 @8 `
1 W% `# n r8 r0 M' L接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。
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左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。' W" Q- a: {: O; o' x8 c% r
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试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
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